|
Las dos partes del útero están unidas por un
estrechamiento llamado istmo.
La función principal del útero es permitir al embrión anidarse y
desarrollarse.
LAS TROMPAS UTERINAS
Las trompas uterinas (o trompas de Falopio) son dos
conductos que se proyectan desde los cuernos uterinos a la cavidad
peritoneal, cerca de los ovarios.
La parte distal de las trompas se ensancha formando
apéndices móviles (fimbrias) que permiten capturar la célula‑huevo
procedente del ovario.
Las trompas tienen un papel fundamental en el proceso
de reproducción; de hecho, en su interior, se produce la fecundación de la
célula‑huevo por parte del espermatozoide.
La patología de las trompas representa una de las
causas más frecuentes de infertilidad femenina.
LOS OVARIOS
Los ovarios son dos pequeñas glándulas en forma de
almendra, de color blanco, situadas simétricamente en la cavidad abdominal
a los lados del útero al que están sujetas por el ligamento útero‑ovárico.
Tienen dos funciones
distintas:
· Contener
y dejar salir todos los meses los óvulos.
Los ovarios contienen las gónadas femeninas en su
interior. Desde el nacimiento,
todas las mujeres sanas tienen miles de óvulos en cada ovario.
Bajo la acción de las hormonas hipofisarias, desde la
pubertad hasta la menopausia, se producen los procesos que llevan a la
maduración de los folículos y terminan cíclicamente con la ovulación.
Aproximadamente cada 28 días, un óvulo sale de un
ovario y se desplaza por las trompas hacia el útero. Si es fecundado por un espermatozoide,
se produce un embarazo. Si no
es fecundado, el endometrio se desprenderá de las paredes uterinas hacia el
exterior produciéndose la menstruación o regla.
· Fabricar
las hormonas sexuales femeninas.
Éstas son las
responsables de:
o
Desarrollar en la mujer desde la pubertad los
caracteres femeninos secundarios:
desarrollo de las mamas, del vello púbico y axilar...
o
Su actuación a nivel del endometrio, desarrollando
su crecimiento para la anidación del óvulo fecundado, o en su carencia, la
menstruación o la regla.
Los ovarios, junto con las trompas uterinas,
constituyen los anexos uterinos.
LA VAGINA
La vagina es un canal de 8 a 10 cm de largo,
fibromuscular y elástico que comunica el útero con los genitales externos o
vulva. Sus paredes son parecidas
a la de los labios menores y/o a las del interior de la boca. Son muy elásticas, aunque
habitualmente están plegadas unas sobre otras.
Normalmente es húmeda y su medio es ácido para evitar
las infecciones y facilitar las relaciones sexuales. La humedad es variable y depende de
muchos factores que la pueden aumentar: el embarazo y la lactancia, la excitación sexual, la
pubertad... Disminuye tras la
menopausia.
En la proximidad del cérvix uterino, la vagina se
dilata formando dos pliegues (fórnix vaginales) que envuelven al útero.
La vagina permite el paso de los espermatozoides y,
durante el parto, se dilata para favorecer la salida del feto. Los tampax se quedan en su interior
pero nunca pasarán de ahí.
LA VULVA
Constituye los genitales externos femeninos. Lo primero que se ve es el vello
púbico, que cubre lo que se llama el Monte de Venus. Está cubierto por vello
generalmente fuerte y rizado, y tiene una almohadilla de grasa por debajo
de la piel que hace que sea blando.
La vulva es la zona
comprendida entre el Monte de Venus y el ano. Distinguimos en ella:
· Los
labios mayores.
Son pliegues de piel cubiertos de vello que rodean a
los labios menores. Tienen un
color rosado o más oscuro, glándulas que los mantienen húmedos, muchas terminaciones
nerviosas y son muy sensibles al tacto.
Se unen por arriba, justo por debajo del Monte de
Venus, y tapan un pequeño órgano del tamaño de un guisante, que es el
clítoris.
· Los
labios menores.
Son más pequeños que los labios mayores, por dentro de
ellos y no tienen vello. Tapan
y protegen dos pequeños orificios:
uno más pequeño y alto, el meato urinario, y otro inferior y más
grande, que es la entrada a la vagina.
· El
clítoris.
Es el órgano más sensible para sentir placer y/o
llegar al orgasmo. Ocupa la
unión anterior y superior de los labios menores.
A pesar de su pequeño tamaño, es una de las partes más
sensibles del cuerpo de la mujer.
· Orificio
uretral.
La salida de la uretra (orificio uretral) y/o meato
urinario es por donde sale la orina; es anterior y pone en contacto la
vejiga de la orina con el exterior.
· Orificio
vaginal.
La apertura externa de la vagina (orificio vaginal),
es un orificio más posterior al uretral; es más grande, y es por él por
donde se realiza el coito y se produce el parto vaginal.
Pone en contacto el aparato genital externo e interno.
· La
desembocadura de las glándulas de Bartolini.
Estas glándulas son dos estructuras que se encuentran
una a cada lado de los labios menores y por dentro de los labios mayores,
su función es proporcionar lubricación en las relaciones sexuales.
· Himen.
El himen es una capa delgada y frágil de tejido que
bloquea la entrada a la vagina, pero no llega a cubrirla del todo, porque
tiene un orificio en el centro.
El himen es de tamaño y consistencia diferente en cada
mujer.
Se piensa que tiene una función, sobre todo en la
infancia, de protección del aparato genital interno, evitando el paso de
gérmenes a su interior.
Su existencia ha estado siempre asociada a la
virginidad y/o ausencia de relaciones sexuales coitales. En ellas y durante la penetración
se rompen vasos sanguíneos y es posible que se sangre y/o se sienta
dolor. Esto no debe preocupar
en principio.
El himen se puede romper también por otros factores
durante la infancia y/o adolescencia, como montar en bicicleta, en
caballos...
Chequeo ginecológico
Todas las mujeres, especialmente desde que inician sus
relaciones sexuales, deben acudir a revisiones ginecológicas periódicas.
Aconsejamos realizarlas con una periodicidad anual,
siempre y cuando no existan otros motivos que obliguen a una periodicidad
distinta.
En estas revisiones se recibe información sobre los
métodos anticonceptivos y los hábitos saludables, y se realizan las
exploraciones necesarias para descartar alguna alteración de las mamas y/o
el aparato genital.
No hay motivo para tener ningún temor a estas
revisiones, ya que las exploraciones médicas y ginecológicas realizadas con
cuidado no producen dolor.
Con estas revisiones comprobamos
la normalidad o detectamos la existencia de patología del aparato genital
de la mujer. Los objetivos de
estos controles de salud son:
·
Buscar enfermedades sin síntomas aparentes.
·
Conocer el propio cuerpo y su funcionamiento
normal, así como sus cuidados.
·
Realizar un seguimiento adecuado del método
anticonceptivo elegido.
·
Consultar dudas o temores sobre la salud, la
sexualidad o la anticoncepción.
En los chequeos
ginecológicos realizamos:
·
Historia clínica completa.
·
Exploración médica y ginecológica.
· Pruebas
de rutina.
Como la citología (prueba o test de
Papanicolau).
· Pruebas
complementarias, si son necesarias:
o
Análisis de sangre.
o
Ecografía.
o
Exudado y/o frotis.
o
Mamografías.
o
Densitometrías.
o
Etc.
Con todo ello, pretendemos la detección y prevención precoz
de la patología genital de la mujer, de las infecciones de transmisión
sexual y del cáncer ginecológico, sobre todo el de mama y de cuello
uterino.
HISTORIA CLÍNICA
La historia clínica médico-ginecológica completa
consiste en un interrogatorio médico exhaustivo en el que analizaremos, en
primer lugar, el motivo fundamental de su consulta, sus antecedentes
personales, tanto médicos como quirúrgicos, sus antecedentes familiares, su
historia menstrual y toco-ginecológica, los métodos anticonceptivos, así
como aspectos psicosociales y sexuales de interés para resolver sus
problemas.
EXPLORACIÓN MÉDICA Y GINECOLÓGICA
Se realiza de las
distintas áreas ginecológicas:
· Exploración
mamaria y axilar.
Buscando nódulos mamarios, secreción por el pezón, alteraciones
de la piel y/o pezón...
· Exploración
del abdomen.
Incluye la inspección, la palpación, la percusión y la
auscultación.
· Exploración
de los genitales externos.
Examinamos los labios mayores y menores, el clítoris,
el meato urinario, el himen...
· Exploración
de los genitales internos.
Mediante un tacto vaginal, que realizaremos con
guantes estériles de protección, determinaremos el tamaño y forma del útero
y los ovarios, del cuello uterino...
FORMATO DE HISTORIA CLÍNICA
Pulsando aquí puede ver el formato de historia
clínica que utilizamos en nuestro Centro y que rellenaremos en su primera
consulta; lo completaremos con la exploración y las pruebas complementarias
que le realicemos.
Diagnóstico
Analítica
Una vez realizada la
historia clínica, se prescribirán los análisis clínicos que se consideren
pertinentes:
·
General / ITS.
·
Cultivos.
·
Marcadores tumorales.
·
Técnica PCR.
Biopsia ginecológica
QUÉ ES LA BIOPSIA GINECOLÓGICA
Se trata de una
intervención consistente en la extirpación de un fragmento de tejido, con
fines diagnósticos y/o terapéuticos.
La podremos realizar en diferentes áreas del aparato genital:
· Cervical.
En el cuello de la matriz.
· Endometrial.
En el cuerpo del útero.
· Vulvar.
O biopsia externa.
CÓMO SE REALIZA LA BIOPSIA GINECOLÓGICA
Según el área del
aparato genital, distinguimos tres tipos:
· Biopsia
vulvar.
Precisa anestesia local.
Siempre la haremos bajo control colposcópico. Dada la gran cantidad de
terminaciones nerviosas de la zona, siempre deberemos usar anestesia, al
menos local.
Según el tamaño de la
lesión, la técnica será diferente:
o
Biopsia única de molde.
Para lesiones menores de un centímetro.
o Doble.
Para lesiones mayores. Consta de una biopsia al margen de la lesión y otra en
el centro de la misma, si no esta ulcerada.
· Biopsia
cervical.
No precisa anestesia; es indolora.
Siempre la haremos bajo control colposcópico. Haremos tomas del tejido
iodonegativo, manchas blancas o leucoplasias. Es, pues, una biopsia 'precisa' porque la hacemos en las
áreas sospechosas de lesión.
Con unas pinzas especialmente diseñadas para esta
técnica médica, recogemos muestras de 5-6 mm. Las molestias para la paciente son mínimas y la
recuperación, inmediata.
· Biopsia
endometrial.
Es una biopsia del endometrio, también llamada
'legrado uterino diagnóstico'.
Puede precisar anestesia general o regional, aunque no
siempre. El tipo de anestesia
será valorado en el estudio preoperatorio por el anestesista.
Recogemos una muestra de endometrio (mucosa del
interior de la cavidad uterina) que se examina histológicamente para
descartar el cáncer de dicha zona.
No se necesita ninguna preparación especial para este
examen.
QUÉ DEBEMOS SABER DE LA BIOPSIA GINECOLÓGICA
Como toda intervención quirúrgica, tanto por la propia
técnica como por el estado de salud de cada paciente (diabetes, cardiopatías,
hipertensión, anemias, obesidad, edad avanzada...), la biopsia
ginecológica lleva implícitas una serie de complicaciones comunes y otras
potencialmente más importantes que podrían requerir tratamientos
complementarios, tanto médicos como quirúrgicos, así como,
excepcionalmente, un porcentaje mínimo de mortalidad.
Las complicaciones
especificas de la biopsia mas frecuentes son:
·
Hemorragia inmediata o tardía.
·
Infección.
· Quemaduras
accidentales.
En el caso de utilizar electrocirugía, tanto en el
electrodo activo como quemaduras distales.
· Edema-hinchazón.
Se puede producir en la biopsia de vulva. Cede con hielo local.
· Reacción
vagal con lipotimia.
Excepcionalmente.
·
Reacción alérgica al anestésico local.
Si en el momento del acto quirúrgico surgiera algún
imprevisto, podríamos variar la técnica quirúrgica habitual o programada,
previo el consentimiento informado escrito de la paciente.
PARA QUÉ SIRVE LA BIOPSIA GINECOLÓGICA
Siempre indicaremos una biopsia cuando observemos un
área anormal en la inspección física y/o ecográfica, y/o en el caso de
citología anormal.
Si la lesión es grande y se ve, simplemente haremos la
toma con el instrumental adecuado.
Si la lesión no es visible y/o es muy pequeña, nos será
de utilidad el uso de la colposcopia, que nos delimitará bien la lesión y
para poder, así,, realizar una biopsia mucho más precisa.
Los médicos especialistas en Anatomía-Patológica del
Centro Clínico Betanzos 60 examinarán la muestra recogida y nos informarán
si el tejido analizado es normal, anormal o canceroso.
QUÉ RESULTADOS DA LA BIOPSIA GINECOLÓGICA
La pieza o piezas extirpadas en la intervención se
someterán a estudio anatomopatológico posterior para obtener el diagnóstico
definitivo, siendo la paciente y/o sus familiares o su representante legal,
si es el caso, informados de los resultados del estudio.
Dependiendo de los resultados anatomopatológicos y, por
lo tanto, del diagnóstico definitivo, puede ser necesario completar esta
intervención con otra más amplia, de la que le informaremos en su caso.
Citología
También llamada Citología cervical o Pap Test o
Test de Papanicolau.
QUÉ ES LA CITOLOGÍA
Es un examen indoloro que consiste en la toma de
células de la vagina y del cuello uterino mediante una espátula. Posteriormente, las muestras
tomadas serán coloreadas y examinadas al microscopio por un médico
citólogo.
CÓMO SE REALIZA
Es una técnica sencilla
e inocua que se debe de realizarse:
·
Preferiblemente sin la regla.
·
Es muy aconsejable que esté lo más relajada
posible.
· Sin
usar ese día tampax.
Porque hace que la vagina esté más seca.
·
Sin hacer lavados vaginales previos.
·
Sin tratamiento con óvulos vaginales los días
anteriores a su realización.
·
Habiendo orinado antes de efectuarla.
Se realiza de la forma
siguiente:
·
Colocamos a la mujer en la camilla y en la postura
ginecológica, ponemos un espéculo en la vagina y visualizamos el cuello del
útero.
· Con
una espátula especialmente diseñada para este acto médico, realizamos una
triple toma de células:
o Toma
vaginal.
En el fondo vaginal.
o Toma
exocervical.
En la zona de transformación del cérvix.
o Toma
endocervical.
En el canal cervical.
· Las
tomas realizadas las ponemos en un portaobjetos de cristal y las fijamos
con un líquido especial.
Estas tomas las enviaremos para su estudio a nuestro
médico citólogo.
Puede ser normal que presente un pequeño sangrado
después de la prueba.
Esta prueba no conlleva ningún riesgo.
PARA QUÉ SIRVE
Con ella podemos
diagnosticar tres cosas distintas:
·
Las alteraciones morfológicas de las células, las alteraciones
precursoras del cáncer de útero, la neoplasia cervical intraepitelial o CIN
o el propio cáncer de útero.
·
Las infecciones vaginales más comunes.
·
Diagnóstico hormonal, según el tamaño y la forma
celular.
QUÉ RESULTADOS DA
· Alteraciones
morfológicas:
o
Normal.
Lo más habitual.
o CIN I.
O displasia de bajo grado.
o CIN II.
O displasia moderada-grave.
o CIN III.
O cáncer in situ.
· Infecciones
vaginales.
La más habitual la candidiasis, cocos y/o flora
mixta...
· Alteraciones
hormonales.
Como la atrofia vaginal en la menopausia.
De resultar anormal, podrá requerir su repetición en un
plazo inferior al normal, de 3 a 6 meses, o de una evaluación colposcópica
y/o una biopsia dirigida.
Colposcopia
QUÉ ES LA COLPOSCOPIA
La colposcopia es la exploración del cuello del
útero-orificio de tenca (y del epitelio vaginal) mediante su visualización
binocular con una lente de aumento de unas 10 a 30 veces su tamaño normal.
Con dicha lente se logra ampliar la imagen del cérvix
uterino para poder estudiar bien el tipo de epitelio que tiene, la
vascularización de éste y detectar lesiones que pudieran existir.
CÓMO SE REALIZA LA COLPOSCOPIA
Utilizamos un aparato llamado colposcopio que posee un
luz y lentes de diferentes aumentos.
Para realizar esta técnica, es conveniente que se esté
sin la regla. Dura poco
(minutos) y es indolora. No se
debe realizar a las pacientes con alergia al yodo y/o al ácido acético (que
se encuentra en el vinagre), o bien obviar en ellas el uso de estas
substancias.
Colocamos un espéculo como para hacer la citología y
visualizamos el fondo vaginal (fórnix) y la parte inferior del útero: el cuello del útero y el inicio del
canal endocervical. En esta
zona, llamada zona de transición y/o zona de unión escamo-columnar, es
donde aparece el cáncer de cérvix en más del 90% de los casos.
Antes del examen colposcópico, y para una mejor
visualización, limpiamos dicha zona con ácido acético diluido para quitar
el moco y/o flujo vaginal y ver bien el límite antes dicho, la región del
epitelio plano externo del cuello de útero cuando se une al epitelio
glandular de la mucosa del canal endocervical.
Luego procedemos a teñir la zona con una solución rica
en yodo llamada Lugol o solución de Schiller. Si las células son normales, se tiñen de ese color
negro-azabache característico del yodo y debemos de considerar que ahí, no
hay patología.
Pero las células anormales, infectadas por el virus del
papiloma humano VPH / HPV, no admiten dicha solución y aparecen
al examen colposcópico como zonas blancas que técnicamente denominamos
'leucoplasias'. Estas zonas
blancas son las lesiones que tenemos que estudiar y de las que debemos
tomar una pequeña muestra. A
esto lo denominamos biopsia cervical dirigida con colposcopio.
PARA QUÉ SIRVE LA COLPOSCOPIA
La colposcopia sirve, pues, para identificar esas zonas
sospechosas de infección vírica que pueden evolucionar con el tiempo a
lesiones malignas del cuello del útero.
Por ello, la podemos
realizar de forma:
·
Rutinaria, en cada revisión ginecológica.
·
Sólo si en la citología vaginal hay alguna
alteración.
QUÉ RESULTADOS DA
Detectamos:
· Colpitis:
o
Inflamaciones por infecciones.
o
Colpitis atrófica en la menopausia.
o
Etc.
·
Pólipos cervicales.
· Lesiones
precancerosas:
o
Leucoplasias o manchas blancas.
o
Alteraciones displásicas del cuello de útero, que
con años de evolución acabarían en cáncer.
·
Cánceres.
Exudado y/o frotis vaginal
QUÉ ES EL FROTIS VAGINAL
Es el examen que hacemos en fresco del 'flujo vaginal'
para determinar la posible causa infecciosa de una vaginitis o inflamación
de la vagina.
El flujo vaginal puede
variar en:
· Consistencia.
Espeso, pastoso, líquido...
· Color.
Blanco, transparente, amarillento...
· Olor.
Ciertas vaginosis bacterianas presentan un mal olor
típico, como pescado viejo...
El flujo vaginal que súbitamente cambia de color, olor
o consistencia, o aumenta o disminuye significativamente en cantidad, puede
ser indicio de un problema subyacente, como una infección.
Asimismo, nos hacemos una idea de las fases del ciclo
menstrual y de la actividad ovárica.
El flujo cambia según los días del ciclo menstrual, incrementándose
en los días de la ovulación, por el aumento de los estrógenos.
A diferencia de la citología, no podremos precisar si
hay alteraciones morfológicas (células cancerosas) porque éstas no son
teñidas, las vemos al fresco.
CÓMO SE REALIZA EL EXUDADO VAGINAL
Se la coloca en la postura ginecológica habitual como
si la fuéramos a realizar una citología. Tras colocar el espéculo para ver bien la vagina y el
cuello del útero, tomamos flujo vaginal con una espátula de madera
especialmente diseñada para esta prueba, y lo colocamos en un porta-objetos
de cristal con una gota de suero fisiológico para diluir la muestra y verla
mejor al microscopio óptico.
En El Centro Clínico Betanzos 60, disponemos de este
microcopio en la misma consulta de Ginecología, por lo que le damos el
resultado de inmediato.
QUÉ DEBEMOS SABER SOBRE ESTA TÉCNICA MÉDICA
Ésta es una prueba inocua y es aconsejable que, para su
realización, no se esté con la regla; tampoco debe realizar tratamientos
vaginales previos a ella.
La realizamos habitualmente ante una consulta
'urgente-preferente' que usted nos solicite por picor, escozor, mal olor,
irritación vaginal... Ésta es
una consulta muy frecuente de nuestra práctica diaria.
PARA QUÉ SIRVE EL EXUDADO VAGINAL
El examen se puede realizar para determinar la causa de
la vaginitis, flujo vaginal anormal, mal olor u otros signos de infección.
También se usa para la determinación de infecciones de transmisión
sexual como las tricomoniasis.
QUÉ RESULTADOS DA EL EXUDADO VAGINAL
En el caso de detectarse una infección, ésta se
identifica: candidiasis, flora
mixta, vaginosis bacteriana...
Así, como en el Centro Clínico Betanzos 60 el resultado
de la prueba es inmediato, le propondremos el tratamiento adecuado para que
remitan los síntomas que usted pueda presentar.
Ecografía ginecológica
Descripción pendiente de introducir.
Disculpe las molestias, estará disponible en breve.
Ecografía mamaria
Descripción pendiente de introducir.
Disculpe las molestias, estará disponible en breve.
Histeroscopia diagnóstica
QUÉ ES LA HISTEROSCOPIA
Es una técnica que se utiliza para visualizar el
interior de la cavidad uterina (el endometrio) con un sistema óptico
ampliado. Nos permite una
visión directa y/o indirecta, mediante una cámara de vídeo endoscópico de
alta resolución.
CÓMO SE REALIZA LA HISTEROSCOPIA
Se realiza de forma ambulatoria y no precisa
preparación alguna. Dura de
cinco a diez minutos.
Colocamos a la paciente en posición ginecológica, como si fueramos a
hacer una citología.
Esta técnica no precisa habitualmente anestesia. Si hay que emplearla, lo más
frecuente es utilizar anestesia local a nivel cervical. Si se precisara otro tipo de anestesia,
será valorada por el anestesista.
Necesitamos un aparato llamado histeroscopio,
que es un sistema óptico conectado a un monitor externo. El sistema óptico tiene un grosor
de 3 a 4 mm y lo introducimos por el canal endocervical.
Para distender la cavidad endometrial necesitamos un
medio acuoso (suero fisiológico o agua de irrigación) o gaseoso (monóxido
de carbono).
Tras la exploración aconsejamos estar en la clínica
entre 15 y 30 minutos; mejor tumbada.
Luego puede reincorporarse a su vida normal para llevar a cabo su
actividad cotidiana.
Está contraindicada de forma absoluta si existiese un
embarazo, una infección pélvica aguda y/o reciente, o un cáncer
endocavitario ya conocido, por el peligro de diseminación.
QUÉ DEBEMOS SABER DE ESTA TÉCNICA MÉDICA
Toda intervención quirúrgica, tanto por la propia
técnica como por el estado de salud de cada paciente (diabetes,
cardiopatías, hipertensión, anemia, obesidad, edad avanzada...) lleva
implícita una serie de complicaciones comunes y otras potencialmente más
importantes que podrían requerir tratamientos complementarios, tanto
médicos como quirúrgicos, así como, excepcionalmente, un porcentaje mínimo
de mortalidad.
Las complicaciones
especificas de esta técnica son:
·
Imposibilidad de realizarla.
·
Dolor.
·
Hemorragia.
·
Perforación uterina.
·
Desgarros cervicales.
· Reacción
vagal.
Si se atraviesa el orificio cervical con el
histeroscopio.
Consiste en la aparición de bradicardia (disminución
de la frecuencia cardíaca) con sensación de náuseas y de mareo, que en
ocasiones precisa la administración de atropina.
Si se utiliza gas como
medio de expansión de la cavidad uterina, puede aparecer:
·
Omalgia, dolor a nivel del omoplato o del hombro,
por el paso de gas a la cavidad abdominal.
·
Ocasionalmente, infección de las trompas (salpingitis).
·
Muy excepcionalmente (en menos del 1 por 10.000 de
los casos) puede ocurrir un tromboembolismo gaseoso, por el paso de gas a
la sangre.
Si en el momento del acto quirúrgico surgiera algún
imprevisto, podríamos modificar la técnica quirúrgica habitual o
programada.
PARA QUÉ SIRVE LA HISTEROSCOPIA
Con ella podemos diagnosticar la numerosa patología que
afecta a la cavidad uterina.
Sus indicaciones más
frecuentes son:
· Estudio
de las hemorragias que acontecen en la peri y postmenopausia.
Están causadas fundamentalmente por alteraciones
hormonales, pólipos, miomas...
Pero pretendemos descartar sobre todo el carcinoma de endometrio.
· Como
estudio extensivo a una citología cérvico-vaginal sugestiva de patología
cervical y/o endometrial.
Porque podemos ver el canal endocervical.
·
Sirve para evidenciar 'áreas anormales' dentro de
la cavidad uterina y realizar, así, una biopsia más precisa de la zona.
· Asimismo,
en el transcurso de la histeroscopia podemos extraer pólipos, resecar
miomas...
Pero entonces hablamos de histeroscopia quirúrgica.
· Estudio
de las imágenes ecográficas anormales e inespecíficas.
Como la alteración del grosor endometrial, patología
tumoral, líquidos libres en la cavidad...
· Estudio
de la esterilidad y/o infertilidad.
Como los abortos de repetición, de imágenes
histerográficas patológicas, de divisiones-tabiques endometriales...
· Otras
indicaciones menos frecuentes.
Como localización de DIU y/o cuerpos extraños, control
de cirugía endocavitaria, estudio de la enfermedad molar...
QUÉ RESULTADOS DA LA HISTEROSCOPIA
La pieza o piezas extirpadas, en su caso, en la
intervención se someterán a estudio anatomopatológico posterior para
obtener el diagnóstico definitivo, siendo la paciente y/o sus familiares o
representante legal, cuando proceda, informados de los resultados del
estudio.
Laparoscopia diagnóstica
QUÉ ES LA LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA
Consiste en la inspección de los órganos pélvicos de la
mujer mediante un endoscopio insertado a través de la pared abdominal. Inicialmente la consideramos como
una cirugía 'mínimamente invasiva'.
La laparoscopia es una técnica que utiliza uno o más
instrumentos introducidos en el abdomen a través de pequeñas
incisiones. Están dotados de
luz y cámara para permitir ver los órganos pélvicos y utilizar, bajo visión
directa, una serie de instrumentos adicionales.
CÓMO SE REALIZA LA LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA
Se realiza bajo anestesia general (necesita un estudio
preoperatorio previo que será valorado por el anestesista), practicando
pequeñas incisiones en el abdomen en los puntos donde deberán pasar los
instrumentos (trocares) necesarios para este procedimiento. La incisión inicial la solemos
hacer en el ombligo, para que luego no se note. En general, hacemos dos o tres incisiones.
A continuación, se inyecta una mezcla gaseosa con una
aguja por el ombligo, para distender el abdomen. Generalmente se emplea dióxido de carbono.
Se sujeta el útero con una pinza, introduciendo una
cánula por el cérvix para poder desplazar el útero una vez introducido el
endoscopio.
QUÉ DEBEMOS SABER SOBRE ESTA TÉCNICA MÉDICA
Toda intervención quirúrgica, tanto por la propia
técnica como por el estado de salud de cada paciente (diabetes,
cardiopatías, hipertensión, anemia, obesidad, edad avanzada, etc...) lleva
implícita una serie de complicaciones comunes y otras potencialmente más
importantes que podrían requerir tratamientos complementarios, tanto
médicos como quirúrgicos, así como, excepcionalmente, un porcentaje mínimo
de mortalidad.
Existe una serie de
molestias y/o efectos secundarios más o menos frecuentes propios del
postoperatorio de la laparoscopia.
Son:
·
Dolor de hombro.
·
Hinchazón abdominal.
·
Hemorragia vaginal leve.
Las complicaciones
específicas de la laparoscopia, son:
·
Lesiones vasculares.
· Hemorragias
con la posible necesidad de transfusión (intra o postoperatoria).
No se puede descartar a priori que en el
transcurso de la operación programada surja la necesidad de una transfusión
sanguínea, que en todo caso, se realizaría con las garantías debidas y por
el personal cualificado para ello.
·
Accidentes eléctricos.
· Lesiones
de órganos vecinos.
Intestino delgado, intestino grueso, vejiga,
uréteres...
·
Infecciones, intra y postoperatorias.
·
Enfisema subcutáneo.
·
Tromboembolismo gaseoso.
La mayoría de las complicaciones pueden requerir
acelerar, retrasar o suspender la intervención.
Complicaciones severas que requieran histerectomía,
colostomia o que sean causa de fallecimiento, difícilmente suceden, pero
son posibles.
Si en el momento del acto quirúrgico, por surgir algún
imprevisto o porque tras la inspección laparoscópica cuidadosa se
observaran condiciones que requirieran la reconversión de la laparoscopia
hacia la cirugía tradicional abierta o laparotomía, la paciente nos debe
dar previamente a la intervención su autorización para que podamos variar
la técnica quirúrgica inicialmente programada.
PARA QUÉ SIRVE LA LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA
Esta técnica se utiliza tanto para el diagnóstico, como
para el tratamiento de algunas patologías: endometriosis, miomas, etc.
Es la observación directa del aparato genital interno
de la mujer, obteniendo una información que no siempre puede ser
proporcionada de forma fiable por otras exploraciones como el examen
físico, la ecografía o la radiología.
Es nuestra cirugía de elección porque permite un
diagnóstico y tratamiento de muchas patologías ginecológicas de forma menos
agresiva que la cirugía tradicional, minimizando las secuelas, siendo su
recuperación casi inmediata, perteneciendo al grupo de cirugía de mínima
estancia hospitalaria.
Las principales
Indicaciones para su realización son:
· Estudio
de la patología quística de los ovarios y de las hemorragias internas.
Como es la endometriosis y los quistes ováricos rotos,
bien funcionales bien patológicos.
· Estudio
de la esterilidad e infertilidad.
Estudiando, por ejemplo, la permeabilidad tubárica.
Se introduce un contraste a través del movilizador
uterino, con el fin de ver su paso a través de cada una de las trompas
uterinas y confirmar su permeabilidad.
·
Estudio del dolor abdominal en bajo vientre de
causa desconocida.
·
Estudio del diagnóstico del embarazo ectópico
·
Estudio de la extensión y gravedad de la
endometriosis.
Sus principales
contraindicaciones son:
·
El embarazo.
· Las
adherencias en la pared abdominal del intestino.
Motivadas por cirugía abdominal previa y/o infecciones
como la peritonitis.
· Contraindicaciones
anestésicas.
Como cardiopatías, insuficiencia pulmonar...
QUÉ RESULTADOS DA LA LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA
La pieza o piezas extirpadas en la intervención se
someterán a estudio anatomopatológico posterior para obtener el diagnóstico
definitivo. Es la paciente y/o
sus familiares o representante legal, en su caso, informados de los
resultados del estudio. Dependiendo
de estos resultados anatomopatológicos y, por tanto, del diagnóstico
definitivo, puede ser necesario completar esta intervención con otra mas
amplia, de la que será informada en su caso.
Legrado diagnóstico
QUÉ ES EL LEGRADO DIAGNÓSTICO
El principal
propósito del legrado es obtener muestras del tejido endometrial y/o
endocervical para su estudio histológico en aquellos casos en los que
exista sospecha de patología endometrial por clínica y/o ecografía.
A veces puede
ser de valor terapéutico para aliviar transitoriamente una metrorragia
funcional copiosa y/o extirpar un pólipo endometrial.
Actualmente
debe abandonarse la realización de legrado uterino con finalidades
diagnósticas como lo hacíamos hasta ahora, 'a ciegas'. Con el advenimiento de la histeroscopia,
que permite al ginecólogo ver directamente el interior de la cavidad
uterina y practicar un legrado más preciso de las zonas sospechosas (por
lesión benigna y maligna) o tomar fragmentos de tejidos (biopsia
endometrial).
CÓMO SE
REALIZA EL LEGRADO DIAGNÓSTICO
El legrado
diagnóstico sólo se puede realizar por vía vaginal.
La
intervención se efectúa con anestesia general (necesitamos pues, un estudio
preoperatorio previo valorado por el anestesista) o también local
paracervical (en el cuello del útero).
Se realiza en dos fases:
·
Dilatación del cuello del útero.
La realizamos
con unas varillas metálicas denominadas dilatadores que son de diferente
grosor y tamaño, y que nos permite acceder al interior del útero.
·
Legrado o curetaje o raspado de las paredes del
interior del útero.
Utilizamos
una legra o cureta, que es un asa de metal.
Raspamos
suavemente el interior del útero con curetas que permiten la toma de
muestras de endometrio, el tejido que recubre la parte interna de la
cavidad uterina, para un adecuado examen histológico.
Si no existe
ninguna complicación, le damos el alta a las pocas horas de la intervención
y podrá reincorporarse a la vida normal al día siguiente. En esas primeras 48‑72 horas puede
sentir unas ligeras molestias en el bajo vientre, que cederán
espontáneamente o con la toma de una analgésico de su uso habitual
(paracetamol...). Puede
manchar ligeramente unos días.
Hasta que le
hagamos una revisión en consulta a la semana de la intervención, es
aconsejable evitar las relaciones sexuales con penetración y los baños
vaginales. Se puede duchar
diariamente.
QUÉ DEBEMOS
SABER DEL LEGRADO DIAGNÓSTICO
Toda
intervención quirúrgica, tanto por la propia técnica quirúrgica como por la
situación vital de cada paciente (diabetes, cardiopatía, hipertensión, edad
avanzada, anemia, obesidad...) lleva implícita una serie de complicaciones
comunes y potencialmente serias que podrían requerir tratamientos
complementarios, tanto médicos como quirúrgicos, así como un mínimo
porcentaje de mortalidad.
Las complicaciones más frecuentes de esta intervención
quirúrgica, por orden de frecuencia, pueden ser:
·
Infecciones con posible evolucion febril.
Urinarias,
endometritis, salpingitis...
·
Hemorragias con la posible necesidad de transfusión
intra o postoperatoria.
No se puede
descartar a priori que en el transcurso de la intervención
programada surja la necesidad de una trasfusión sanguínea que, en todo
caso, se realizaría con las garantías debidas y por el personal facultativo
cualificado para ello.
· Perforación
del útero, sobre todo en úteros atróficos o patología maligna.
Por eso, si en
el momento del acto quirúrgico surgiera algún imprevisto, tendríamos que
modificar la técnica quirúrgica habitual o programada, previo
consentimiento escrito de la paciente.
PARA QUÉ SIRVE
EL LEGRADO DIAGNÓSTICO
Sus principales indicaciones son:
· Diagnóstico
histológico del cáncer de útero, sobre todo del endometrio.
·
Tratamiento y diagnóstico de las hemorragias
uterinas y/o sangrados uterinos anormales y/o inespecíficos.
Sobre todo en
la peri y postmenopausia.
· Estudio
endometrial en la esterilidad e infertilidad.
· Extracción
de cuerpos extraños, de DIU...
QUÉ RESULTADOS
DA EL LEGRADO DIAGNÓSTICO
Todo el
material extraído en la intervención se someterá a estudio anatomopatológico
posterior para obtener el diagnóstico definitivo, siendo la paciente y/o
sus familiares o representante legal, en su caso, informados de los
resultados del estudio.
Dependiendo de los resultados anatomopatológicos y,por lo tanto, del
resultado definitivo, puede ser necesario completar esta intervención con
otra más amplia, de la que la informaremos si procede.
Polipectomía
QUÉ SON LOS PÓLIPOS
GINECOLÓGICOS
Los pólipos son tumoraciones, generalmente benignas, de las
mucosas y los podemos encontrar en mujeres mayores de veinte años,
generalmente después de los embarazos. Se pueden localizar en distintos niveles:
·
Endocervicales.
En el cuello
uterino o en el canal endocervical.
Cuelgan de un pedúnculo y protuyen (sobresalen o emigran) por el
canal endocervical.
El pólipo
cervical es por su naturaleza benigno. Los pólipos se forman dentro del canal cervical y pueden
tener diferentes tamaños, desde pocos milímetros hasta varios centímetros y
ser individuales (lo más común) o múltiples, dos o tres a la vez.
Cuando el
pólipo es pequeño no produce sangrado ni dolor. Los pequeños son, por lo tanto, asintomáticos.
Los mayores, pueden presentar estos síntomas:
o
Flujo abundante, mucoso, amarillento, verdoso y/o
blanco.
o
Reglas más abundantes, a veces con hemorragias,
menorragias.
o
Sangrado vaginal anormal, fuera de la regla,
después de las relaciones sexuales, sangrado en la posmenopausia...
·
Endometriales o de la mucosa del cuerpo del útero.
Los diagnosticamos
por la ecografía transvaginal y los extirpamos con la histeroscopia
quirúrgica.
·
Vaginales.
Suelen ser
asintomáticos.
·
Vulvares y uretrales.
Se pueden
infectar secundariamente al sangrar.
·
Anales.
Originados
por una papilitis hipertrófica de la línea dentada.
Aconsejamos
su control por nuestros especialistas en proctología.
CÓMO SE
REALIZA LA POLIPECTOMÍA
Generalmente
los pólipos son benignos y se pueden extirpar fácilmente. Su recurrencia es poco común.
La realización de la polipectomía depende del tipo de los
pólipos:
·
Pólipos endocervicales.
Conviene
extirparlos porque pueden provocar sangrados intempestivos o tras las
relaciones sexuales.
Generalmente
su extirpación no precisa anestesia y la realizamos por torsión en la
consulta, con una pinza especial en 'anillas'.
·
Pólipos endometriales.
Los quitamos
mediante histeroscopia quirúrgica.
·
Resto de los pólipos (vaginales, vulvares).
Existen
diversas técnicas quirúrgicas para su extirpación, pero básicamente
consisten en su sección y ligadura de su pedúnculo, que suele estar muy
vascularizado, bien con suturas normales, láser y/o criocoagulación.
QUÉ DEBEMOS
SABER DE ESTA TÉCNICA MÉDICA
La
polipectomía es una biopsia ginecológica específica, por lo que
recomendamos que vea este mismo apartado en 'BIOPSIA GINECOLÓGICA'.
Algunos tipos
de cánceres cervicales pueden aparecer inicialmente en forma de pólipos y
pueden presentar infección tras su extirpación, por lo que precisarían un
tratamiento antibiótico complementario.
PARA QUÉ SIRVE
LA POLIPECTOMÍA
Para solucionar la sintomatología especifica que pueda
presentar la paciente:
· Flujo
vaginal anormal.
· Períodos
anormalmente largos, en días y duración.
·
Sangrado vaginal anormal.
Por ejemplo
tras mantener relaciones sexuales.
Aunque la mayoría
de los pólipos son benignos, siempre debemos realizar un estudio
anatomopatológico para descartar los pólipos malignos y/o cancerosos. Por eso también debemos extirpar
los pólipos asintomáticos.
QUÉ RESULTADOS
DA LA POLIPECTOMÍA
Dependiendo
del estudio anatomopatológico y, por lo tanto, del diagnóstico definitivo,
puede ser necesario completar estas intervención con otra más amplia, de la
le informaríamos en su caso.
|
